雾化吸入在危重症护理中的应用
什么是雾化吸入
雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入，达到治疗的目的。可治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，解痉，稀化痰液，帮助祛痰。
雾化的优点：
对支气管哮喘效果显著：药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式；甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。
毒副作用：由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，这一点对于儿童和老人尤为重要。
可缩短病程：对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病（如：感冒），雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。
药物起效快：吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口服药物起效快，而且更为有效。
应用范围广：湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾
病。
雾化吸入的适应症：
1、急性支气管炎、慢性支气管炎、急性喉炎。
2、痉挛性支气管炎或哮喘、过敏性咳嗽。
3、气管插管或气管切开术后，目的湿化痰液，预防感染。
4、支气管麻醉:如支气管镜前麻醉。
5、呼吸道内痰液粘稠不易咳出或痰量较少留标本困难时，进行雾化，使痰液，便于咳出。
6、、严重哮喘、感冒加重的哮喘发作。
雾化吸入的作用
镇咳：稀化痰液，帮助祛痰；消除炎症。
治疗呼吸道感染：消炎、减轻呼吸道粘膜水肿、化痰去咳、减轻咳嗽。
有效改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。
怎么做雾化：
1、选择适当的体位：可取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力者，将其床头抬高30o,这样可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉。
2-将口含嘴放入口中，或将面罩置于口鼻部带好面罩后,缓缓用口吸气鼻呼气，尽可能的将药液吸入咽喉深处，从而有效达到药物浓度。一般雰化时间为10-20分钟。
3、气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。
4、如果雾化吸入过程中咳嗽或者不适，及时拿开雾化器。
5、完雾化后将雾化器拿开，关闭氧气即可。
6、1在每次雾化后要及时漱口、洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，这样可以防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损，且年幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更容易被吸收。
7、雾化器使用后，面罩用清水冲洗，晾干后备用，连接管不要用水冲。
雾化吸入常用药物
1)抗胆碱能药物:常用药物为异丙托溴胺，其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。
2)受体激动剂:目前临床上常用的药物有沙丁胺醇，主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。
3）抗生素：目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。
4）糖皮质激素：药物有布地奈德，雾化吸入布地奈德起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。应当注意的是，病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。
5）盐酸氨溴索：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。
6)联合用药:为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。
雾化吸入的注意事项
1）雾化吸入治疗由医护人员完成，包括氧流量的调节和药物
的加入。病房内不可吸烟，并远离火源。
2）每次雾化治疗后请自行清洗雾化面罩及药槽，但通气管道不需要冲洗。
3）在每次雾化前一小时尽量不进食，避免雾化过程中气流刺激引起呕吐。
4）前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。
5）雾化时应做深而慢的呼吸，使药液充分吸收。
6）如果气管切开的患者使用雾化吸入，患者家属在雾化吸入后，立即按呼叫器，护士必须及时吸痰，以防堵管。
7）氧气雾化吸入时应注意用氧安全。
正确的有效咳嗽及排痰方法
1）在排痰前，先轻轻咳嗽几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短促用力的咳嗽一两次，排出痰液。
2）咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。
叩背方法
病人侧卧位或在他人协助下取坐卧位，叩击者双手手指弯曲并拢，指掌侧呈杯装，以手腕力量，从肺底自下而上、由内向外、迅速而有节奏的叩击胸壁，震动气道。叩击时发出一种空而深的拍击音表明手法正确。
叩背方法
1）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗中发生呕吐，操作时应密切观察病人的反应。
2）操作后病人休息，协助做好口腔清洁，祛除痰液。
