压疮的临床分期与护理
压疮（pressuresores)是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。压疮是因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨突处皮肤和/或皮下组织造成的局部损伤。
临床分期：
一期：淤血红润期（指压不变性发红）
此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红肿热痛或麻木，短时间不见消退；此期的皮肤完整性尚未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的继续发展
二期：炎性浸润期（部分皮层受损）
此期红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变溥，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露潮湿红润的疮面。此期如不采取措施，压疮则继续发展。此期病人有痛感。
三期：浅度溃疡期（全层皮肤缺失）
此期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，此期病人感觉疼痛加重。
四期：深度溃疡期（全层组织缺失）
此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的评估
1、老年人（>65岁）
2、肥胖者
3、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者
4、意识不清或服用镇静剂患者
5、瘫痪、水肿、发热、疼痛患者
6、大小便失禁患者
7、因疾病、医疗护理措施（如限制体位、石膏固定、牵引、手术或其他治疗措施等）而活动受限者。
好发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或基层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。
评估值：
≥10分：危险
≥15分：高度危险
≥20分：极度危险
压疮的管理
1、总要求：各级护理人员应高度重视皮肤压疮管理工作，掌握压疮评估方法、预防、护理措施及上报流程。
2、评估：患者入院或转入24小时内，由护士依据《病房压疮风险评估表》/《ICU压疮风险评估表》，完成压疮的风险评估。病情变化时及时再次评估。对本科室内发生压疮的患者，评分在高危分值以下时，须立即对患者重新进行评估。
3、上报范围：压疮高危、带入压疮及科内发生压疮者。
压疮的预防
（一）使用评估工具筛查压疮高危患者，确认危险程度和
危险因素
（二）健康教育：教育、提高依从性
（三）缓解或移除压力源
（四）皮肤保护
（五）加强营养
进食富含蛋白质、维生素C、维生素A和锌的饮食
压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此应积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员要认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，做好压疮的预防与护理工作。
