【安阳市中医院】细说肿瘤患者的认知功能障碍

什么是认知功能障碍

认知功能障碍指的是人们的大脑中一个或者是多个功能受到损伤,在大脑接收外界信息,进行存储、信息整理与处理等基本操作时出现异常,包括对信息判断出现错误、注意障碍、记忆障碍、推理能力下降、执行能力下降、交流困难等。如果患者的认知障碍不断进展,还会面临着失智的风险,继而影响日常生活。认知功能障碍的表现主要可以包括记忆障碍、失语、失认、失用、精神、神经活动等几个方面。

1.记忆障碍

发病初期记忆力明显变差,出现记忆缺损、记忆颠倒的情况,往往记不起近期发生的一些事情,而且在生活中总是丢三落四,也会出现说完某一句话或者是做完一件事后就忘记了的情况。大部分患者对于之前熟悉的事情也都没有印象,有时连自己的生活习惯以及爱好、亲人、朋友都会忘记。

2.失语

在意识清晰,无精神障碍及严重智能障碍,无视觉及听觉缺损,未出现口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共同运动障碍的前提下,患者却听不懂别人在和自己说什么,对于自己想要表达的事情也无法正常用语言表述出来,说不出要表达的意思,不理解或者是写不出生病前会读、会写的字句等,严重者连想吃饭、想睡觉等较为简单的词汇都无法表达自如。

3.失认

失认是指存在认知障碍的同时并无视觉功能、听觉功能、触觉功能障碍,就像是患者看着你手上的手表,她不知道这是什么东西,但是可以用手触摸手表外形,或者是听手表指针走动的声音,就可以判断出这是手表。

4.失用

失用是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常的情况下,患者丧失完成有目的的复杂活动的能力,如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作,但是在不经意的状况下,却又可以自发地做这些动作。

5.精神、神经活动

痴呆是肿瘤患者认知功能障碍的最严重的表现形式,是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低,患者常常伴有行为和情感的异常,这些功能障碍可导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退。患者还常常表现出语多唠叨、情绪多变以及焦虑、抑郁、欣快等精神、神经活动方面的异常改变,比如往往在吃得正开心的时候,突然间就不吃了,开始莫名地生气。

影响认知障碍的因素

患者因素

1.年龄

认知功能一般随年龄增长(约 60 岁以后)而下降。年龄的增长致使身体整体功能水平降低,如听力下降使人对外界环境和外界一些刺激的声音不敏感,会降低对外界环境的感知和认同,随着年龄的增长身体逐渐不便,日常活动减少,会出现认知功能减弱。手术、麻醉和药物对认知功能也会有影响,老龄患者身体内的各个机能运行能力下降,自愈程度较慢,就增加了术后认知障碍疾病发生的概率。

2. 教育程度

受教育程度是最常用的认知储备指标,研究发现受教育时间每增加 1 年,发生术后认知功能障碍的风险就会降低 10%,可能与高教育水平者能够更好地补偿大脑病理改变有关。

3. 慢性全身性疾病

心血管系统疾病(如高血压)、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等会降低脑供血供应机制,脑组织对缺血、缺氧非常敏感,完全缺血 5min 即可使神经元出现不可逆的损伤,使大脑功能运行受到影响,导致认知障碍。而处于亚健康的心、脑血管疾病的高危人群,其认知能力比正常人的认知能力低很多,这也说明这些病变原因都有可能使患者

疼痛因素

因人体各项机能的差异性,不同患者所呈现出的具体症状不同,所承受的疼痛程度也会有差异,而术后疼痛也成了术后认知功能障碍的主要因素,疼痛影响患者术后的睡眠质量,使患者的睡眠障碍不断加重,再加上睡眠障碍与认知功能之间的关系,如果无法采取相关措施有效缓解疼痛,因疼痛而加重的睡眠障碍会成为恶性循环,最终诱发认知功能障碍。出现脑部缺血、缺氧及功能损伤。

放、化疗的影响

放射治疗可能会诱导患者出现认知功能障碍,通常发生在27% ~90%的脑疾病患者中,通常分为急性放射性脑损伤期(表现为头痛、嗜睡和原有神经功能障碍的恶化)、早期迟发性反应期(放射治疗后 6 个月)和晚期迟发性反应期(放射治疗后 6 个月以上)。放疗诱发的认知功能障碍与放疗剂量、治疗时间、治疗体积有关。此外,部分患者在化疗过程中或化疗结束后出现认知功能改变,换句话说,化疗会降低患者的认知功能,又称“ 化疗脑”。化疗药物可能会导致短期和长期的认知缺陷,受化疗影响的常见认知领域包括学习、记忆、信息处理速度。