甲状旁腺全切手术注意事项
手术指征：1、严重的持续性高甲状旁腺激素水平且排除铝中毒（iPTH＞300~800pg/mL），对活性维生素D类药物治疗抵抗2、药物治疗无效的持续性高血钙和（或）高血磷或钙磷乘积＞70；3、影像学检查确认甲状旁腺肿大，任何１个甲状旁腺增大，直径大于1cm或体积＞0.5cm³，有丰富的血流4、伴有骨关节痛、骨折、畸形、身高缩短、囊状骨纤维性骨炎等骨骼系统症状5、进行性软组织、血管等异位钙化或瘙痒症。
术前检查：常规行术前的一般情况检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超等评估患者耐受手术情况。针对性特殊检查：甲状旁腺及甲状腺高频彩色多普勒超声、甲状旁腺ECT扫描；全段甲状旁腺激素(iPTH）、喉镜检查（评判喉返神经损伤情况）。
术前准备：术前一周停用抗凝药，口服骨化三醇0.25ug 一日两次，碳酸钙 1.5-2g 一日三次；术前一天行无肝素血液透析；锻炼心肺功能。
术后处理：术后常规监测生命体征，患者床头备气管切开包，定时观察切口引流和有无呼吸困难等情况，如无异常，3天后可拔出引流管。特别注意观察有无抽搐等低钙症状，术后当日每2h监测血清钙、磷，稳定后可4h监测血清钙、磷。术后次日检测血清钙、磷和碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平，以后每日复查一次，至一周后改为每周化验，术后一个月每月监测血钙浓度。
补钙原则：充足补钙，防止“骨饥饿”，一般术后一周内血钙水平最低，经过补充钙剂和骨化三醇，以及甲状旁腺残余组织功能的建立，1周以后血钙可以恢复正常。患者应保持血清总钙在2.1mmol/L~2.7mmol/L，术中开始补钙，葡萄糖酸钙（勿稀释）泵入10ml/h，术后调整葡萄糖酸钙15ml/h，根据血清钙浓度调整泵速，可增大葡萄糖酸钙泵速至30ml/h，术后5h可口服碳酸钙达到元素钙1～2g/d，口服骨化三醇1μg/d；如血清钙低于1.9mmol/L或出现抽搐，立即给予1g葡萄糖酸钙静脉推注(每g葡萄糖酸钙含元素钙90mg)，并提高葡萄糖酸钙泵速。如血清钙大于2.8mmol/L，减半量或停用钙制剂及钙三醇。术后根据血清钙浓度，以后逐渐减少静脉补钙，以口服补钙+钙三醇维持。在术后1～2天视伤口情况后行半量或全量肝素血液透析。
观察和分析指标：收集患者术前最高iPTH、钙、磷、ALP及术后1月内最低血iPTH和血钙结果，明确手术成功率（成功率定义为术后iPTH下降率＞术前的50%）及甲状旁腺切除的数量和病理类型。观察术后血钙变化，统计元素钙和骨化三醇用量。
饮食注意：术后5h患者如无明显不适即可纳食，应给予高磷饮食（鸡蛋、小米粥、肉松等），监测磷浓度，不宜低于0.9mmol/L，日常注意高磷高钙饮食。
